申请人承诺：我保证所提供的信息及材料真实有效，如有虚假，愿意承担一切法律责任。
修文县随迁子女义务教育入学信息审核登记表（外县户籍）
姓名：_____________________
性别：_____________________
出生日期：_____________________
籍贯：_____________________
户籍所在地：_____________________
父（母）亲姓名：_____________________
与申请人关系：_____________________
申请人监护人：_____________________
申请日期：_____________________
联系电话：_____________________
学籍情况：
1. 就读学校名称：_____________________
2. 就读学校所在地：_____________________
3. 就读学校所在地是否与户籍所在地一致：_____________________
4. 就读学校所在地户口所在地：_____________________
注：如户籍所在地与就读学校所在地不一致，需提供相关证明材料。
家庭情况：
1. 家庭成员姓名及与申请人关系：_____________________
2. 家庭成员身份证号码：_____________________
3. 家庭成员就业情况：_____________________
附件：申请人户口迁移证明材料复印件、父（母）亲与申请人关系证明原件及复印件、户口迁移证原件及复印件。
申请人承诺：我保证所提供的信息及材料真实有效，如有虚假，愿意承担一切法律责任。
申请人签名：_____________________
日期：_____________________